Высокое качество жизни пациентов

Опыт лечения сексуальных дисфункций у мужчин антидепрессантом Триттико

М.И. Ягубов, Н.Д. Кибрик, Федеральный Центр медицинской сексологии и сексопатологии

Разработка тактики фармакотерапии для коррекции сексуальных расстройству мужчин представляет собой сложную задачу, т.к. в большинстве случаев имеет место сочетанное поражение нескольких уровней (72%), обеспечивающих нормальное проведение полового акта. Наибольшую трудность представляет не столько терапия отдельных феноменологических проявлений сексуальной активности, сколько полная сексуальная pea билитация, понимаемая нами как достижение некоторой индивидуальной гармонии между уровнями эрекции, эякуляции, оргазма и либидо у каждого конкретного больного. Все выше сказанное указывает на сложную многофакторную структуру патогенеза сексуальных дисфункций у мужчин, что определяет трудности терапии и необходимость дифференцированного подхода в оказании помощи с учетом парности сексуальной функции.

Несмотря на широкий спектр фармакотерапевтических средств, применяемых при лечении сексуальных дисфункций у мужчин, остается актуальной задача выбора среди них наиболее эффективных. В соответствии с этой предпосылкой нами было предпринято изучение действия препарата Триттико (тразодон), являющегося антидепрессантом сложной химической структуры, производимого фирмой «Angelini» Италия, в терапии сексуальных дисфункций у мужчин.

Имеются данные, указывающие на то, что Триттико ингибирует симпатический выброс, индуцированный стрессом. Это обуславливает целесообразность его применения не только при депрессиях, но и при сексуальных расстройствах (Silvestrini В., 1990). По данным ряда зарубежных авторов (E. Hirch, Kurt, 1994; Chiang, 1994; F. Montorsi, 1994; R. Sadovsky, 1999; M. D. Agostino, 1999) эффективность терапии психогенных сексуальных расстройств антидепрессантом Триттико в виде монотерапии достигает 65%, а при сочетании его с Иохимбином — 71%. Эти авторы также указывают на высокую эффективность этого препарата при лечении сексуальных расстройств органического генеза (68%).

Задачей настоящей работы являлось определение терапевтической эффективности Триттико у больных, страдающих расстройствами эрекции различного генеза.

В открытое рандомизированное исследование были включены 20 мужчин в возрасте 35-70 лет (средни возраст 48,6 года). Все больные страдали расстройством эрекции на протяжении от 1 года до 10 лет (средняя длительность 5,5 лет). Из исследования исключались больные с психическими нарушениями, выходящими за рамки пограничной психиатрии. В работе помимо сексологического и психопатологического обследования были применены ультразвуковая допплерография сосудов гениталий и данные медицинской амбулаторной карты, позволяющие в достаточной степени оценить соматическое состояние больных. Для оценки степени и уровня расстройства отдельных феноменологических проявлений сексуальной активности была применена шкала СФМ (сексуальная формула мужская). Помимо клинико-психопатологического обследования для оценки депрессивных и тревожных расстройств была использована шкала Гамильтона.

В результате комплексного обследования все пациенты были распределены на 3 группы по основным причинам возникновения сексуальной дисфункции:

  1. Психогенные — 6 человек;
  2. Соматогенные — 6 человек;
  3. Смешанные — 8 человек.

В соответствии с МКБ — 10, пациенты были отнесены к диагностической категории F 52,2 — отсутствие генитальной реакции. Критерием отнесения к данной категории служило расстройство эрекции в виде затруднения в наступлении или поддержании ее достаточной для удовлетворительного полового акта. У части пациентов (50%) расстройство эрекции сочеталось с преждевременным семяизвержением и снижением полового влечения.

Таблица 1. Результаты изменения состояния больных, оцененное средними значениями общего суммарного показателя по шкале Гамильтона

Типы невротических расстройств До лечения В конце лечения
Тревожно-фобические 11,7 5
Тревожно-депрессивные 16 3
Расстройства адаптации 8 2

В результате клинико-психопатологического обследования и данных шкалы Гамильтона у 50% больных были выявлены следующие невротические расстройства:

  1. F40 тревожно-фобические расстройства — 3 человека
  2. F41.2 тревожно-депрессивные расстройства — 2 человека
  3. F43.2 расстройства адаптации в виде кратковременных депрессивных F43.20 и пролонгировано депрессивных F43.21 реакций.

Тревожно-фобические расстройства возникали в ситуации интимной близости, которую они пытались избегать или переносили с чувством страха. Обеспокоенность пациентов преимущественно концентрировалась на отдельных симптомах, таких как сердцебиение, повышенное потоотделение и потеря самоконтроля. Одно лишь представление о попадании в данную ситуацию обычно заранее вызывало тревогу. Данное состояние нередко сопровождалось преходящей депрессивной симптоматикой. При тревожно-депрессивных расстройствах у больных одновременно присутствовали симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие не являлись доминирующими или выраженными.

Таблица 2. Результаты изменения состояния больных, оцененное средними значениями общего суммарного показателя по шкале СФМ

Клинические группы До лечения После лечения
Больные с психогенными сексуальными расстройствами 19,43 23,9
Больные с соматогенными сексуальными расстройствами 13,1 16,68
Больные с психогенно-органическими сексуальными расстройтвами 16,40 20,7

Таблица 3.

Клинические группы Результаты терапии Всего
Абс. % Абс. %
Больные с психогенными сексуальными растройствами 5 83 6 100
Больные с соматогенными сексуальными растройствами 4 66 6 100
Больные с психогенно-органическими сексуальными растройствами 6 75 8 100
Всего 15 75 90 100

Наряду с тревожной и депрессивной симптоматикой имели место такие вегетативные симптомы как тремор, сердцебиение, сухость во рту и пр. Расстройства адаптации в виде легких депрессивных состояний обычно возникали после стрессовых событий и проявлялись депрессивным настроением, беспокойством, чувством неспособности справляться с некоторой степенью снижения продуктивности в ежедневных делах. Среди коморбидных соматических заболеваний, способствующих возникновению сексуальных расстройств, были выделены:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь);
  2. Урологические заболевания (хронический простатит, аденома простаты, постадено-мэктомические состояния);
  3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Проводилось прямое и открытое исследование действия Триттико, применявшегося у 10 пациентов в качестве монотерапии, у остальных 10 в сочетании с другими методами терапии (адаптогены, противовоспалительные средства, физиотерапевтические мероприятия, локальная декомпрессия, рефлексотерапия). Триттико назначался в дозе 50-150 мг/сут. однократно на ночь в течение 30-60 дней. Результаты терапии оценивались с помощью шкал СМФ (сексуальная формула мужская), Гамильтона и клиническим методом.

Оценка эффективности лечения больных основывалась на результатах клинического улучшения состояния сексуальной функции, редукции невротической симптоматики и улучшения межличностных отношений. Как следует из графика и таблицы № 3 лучшие результаты (83%) достигнуты у пациентов с психогенными сексуальными дисфункциями. Тоже хорошие результаты (75%) получены в группе больных с сексуальными расстройствами смешанного (психогенно-органического) генеза, где соматические заболевания являются лишь предрасполагающими факторами. Сравнительно низкие результаты (66%) достигнуты в 3 группе, где в генезе сексуальной патологии ведущую роль играли коморбидные соматические заболевания. Таким образом, суммарная эффективность терапии сексуальных расстройств препаратом Триттико в виде монотерапии и в сочетании с другими методами составила 75%. Достигнутое улучшение сексуальной функции в виде нормализации эрекции, достаточной для проведения полового акта, сокращении рефрактерной стадии между повторными половыми актами, повышение яркости оргастических ощущений и усиления либидо сочеталось с полной редукцией невротической симтоматики, что подтверждается полученными данными оценочных шкал СФМ и Гамильтона (таблицы и графики № 1,2).

Выводы

Антидепрессант Триттико (тразодон) в дозе 50-150 мг/сут. является эффективным и хорошо переносимым препаратом при лечении психогенно-функциональных сексуальных дисфункций у мужчин. Полученные результаты перспективного исследования терапевтического эффекта антидепрессанта Триттико позволяют рекомендовать его для широкого использования в сексологической практике. Применение этого препарата позволит расширить терапевтические возможности в лечении сексуальных расстройств.

Инструкция по медицинскому применению препарата