Высокое качество жизни пациентов

Диагностика и лечение тревожных и депрессивных нарушений у гинекологических больных

Пособие для врачей. Томск-2006.

Аннотация

В пособии для врачей «Диагностика и лечение тревожных и депрессивных нарушений у гинекологических больных» представлены общие вопросы диагностики указанных состояний в гинекологической практике, особенности течения психо-эмоциональных нарушений на фоне нейро-эндокринных синдромов и современные подходы и методы их коррекции.

Пособие предназначено для врачей акушеров-гинекологов, психотерапевтов, интернов, ординаторов.

Учреждения-разработчики: ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН и ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.

Авторы: Д.м.н. Г. Б. Дикке
  Д.м.н. Е. Д. Счастный
  Т. В. Никифорова
  Д.м.н. Л. А. Агаркова
  К.м.н. Н. А. Габитова
  О. А. Федоренко

Рецензенты: руководитель отдела профилактической психиатрии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН д.м.н., профессор И. Е. Куприянова и профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ и ППС СибГМУ, д.м.н. В. Д. Михайлов.

Введение

Психические расстройства приобретают в последние десятилетия особую значимость среди всех классов болезней, в том числе в гинекологии. По данным амбулаторно-поликлинических учреждений соматизированные депрессии составляют от 7 до 31%. Особенно высока частота психо-эмоциональных, тревожных и депрессивных расстройств у больных с нейро-эндокринными синдромами (предменструальный, климактерический, гиперпролактинемический). Это обусловлено тем, что настроение и поведенческие реакции контролируются нейропептидами, регуляция которых зависит от колебания гормонов яичников.

Тревожные и депрессивные расстройства у женщин с гинекологической патологией

Тревожные расстройства

Тревожные и фобические расстройства являются одними из самых распространенных нарушений психического здоровья и проявляются на невротическом, личностном и психотическом уровнях. Генерализованные тревожные расстройства выявляются у 5% населения, при этом среди женщин они встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин (Magee W. J., Eaton W. W., Wittchen H. U., McGonagle K. A., Kessler R. C., 1996.).

Среди гинекологических пациентов часто наблюдаются тревожные расстройства, при которых проявления тревоги являются главными симптомами, не ограничиваются особой ситуацией. Симптомы тревоги наблюдаются длительно (несколько недель, несколько месяцев подряд).

Среди симптомов тревоги выделяют психические, вегетативные и моторные признаки.

Психические признаки тревоги включают:

  • ощущение нетерпения;
  • трудности концентрации внимания;
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • страхи, избегающее поведение;

Вегетативные признаки тревоги:

  • сухость во рту;
  • головокружения;
  • потливость;
  • тошнота, расстройство ЖКТ;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • частое мочеиспускание.

Моторные признаки тревоги:

  • ощущение неустойчивости, тремор;
  • напряжения, мышечные боли;
  • неусидчивость.

Наиболее выраженной формой тревожных расстройств, приводящей к тяжелой дезадаптации, являются панические атаки.

Депрессивные состояния

Наиболее частая форма психической патологии у пациенток, обращающихся в женскую консультацию. Нередко при опросе выявляется четкая взаимосвязь между стрессовыми и негативными жизненными событиями и риском развития расстройств настроения.

Выделяют следующие факторы, предрасполагающие к развитию депрессии в течение года:

  • развод или расставание;
  • смерть супруга;
  • перенесенная ранее депрессия;
  • злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики);
  • соматическое заболевание;
  • социальная изоляция;
  • недостаток близких отношений;
  • потеря матери в возрасте до 11 лет;
  • низкий уровень образования;
  • послеродовый период.

Для диагностики депрессивного эпизода необходимо, чтобы основные и дополнительные симптомы депрессии наблюдались у пациентки не менее двух недель, ежедневно, большую часть дня.

Диагностические критерии (МКБ-10)

Основные:

  1. Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение.
  2. Утрата интересов и удовольствия от ранее приятной деятельности.
  3. Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости.

Наличие двух из этих трех типичных проявлений депрессивного эпизода достаточно для диагностики легкого и умеренного эпизодов в сочетании с другими симптомами депрессии, а все три присутствуют при тяжелой депрессии и комбинируются с дополнительными ее признаками.

Дополнительные:

  1. Сниженная способность к сосредоточению и концентрации внимания.
  2. Заниженные самооценка и чувство уверенности в себе.
  3. Идеи виновности и уничижения.
  4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
  5. Мысли или действия, связанные с самоповреждением или суицидом.
  6. Нарушенный сон.
  7. Сниженный аппетит.

Легкий депрессивный эпизод (F-32.0)

Для диагностики легкого депрессивного эпизода необходимы 2 из основных симптомов и 2 дополнительных. Ни один из симптомов не достигает глубокой степени.

Умеренный депрессивный эпизод (F-32.1)

Для достоверного диагноза необходимы 2 из трех основных симптомов депрессии, по меньшей мере, 3-4 дополнительных симптомов. Несколько симптомов могут быть резко выражены.

Тяжелый депрессивный эпизод (F-32.2)

Для достоверного диагноза необходимы все 3 основных симптома депрессии и, по меньшей мере, 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени.

Дистимия (F-34.1)

В современной классификации относится к хроническим (аффективным) расстройствам настроения.

Дистимия характеризуется хроническим относительно слабо выраженным депрессивным настроением, сохраняющимся на протяжении 2 лет и более со спорадическими периодами «здоровья», редко длящимся более 2-х недель. Помимо этого должно присутствовать еще не менее трех характерных симптомов:

  1. Снижение энергии и активности.
  2. Бессонница.
  3. Потеря уверенности в себе.
  4. Трудности в концентрации внимания.
  5. Частая слезливость.
  6. Потеря интереса или удовольствия от сексуальных контактов и другой обычно приятной деятельности.
  7. Чувство безнадежности или отчаяния.
  8. Осознаваемая неспособность выполнения обычных дел повседневной жизни.
  9. Пессимизм в отношении будущего или погруженность в прошлое.
  10. Социальное обособление.
  11. Снижение речевой активности.

Циклотимия

Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами депрессии и легкой приподнятости. Манифестация первых фаз может быть связана с психогенной или соматогенной провокацией. Чаще всего циклотимические депрессии развиваются одновременно с началом сахарного диабета, реже — в связи с другими заболеваниями (язвенная болезнь желудка, псориаз, экзема). В дальнейшем аффективные расстройства и соматическое заболевание могут развиваться независимо друг от друга.

Часто у гинекологических больных выявляется смешанное тревожное и депрессивное расстройство, когда присутствуют симптомы, как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими.

Особенности аффективных расстройств у гинекологических больных на фоне нейро-эндокринной патологии

Синдром предменструального напряжения

Клинические проявления синдрома предменструального напряжения ограничивается симптомами стертой гипотимии, не являются стойкими и, как правило, проходят в течение нескольких дней спонтанно, без специальных медицинских мероприятий.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР)

С момента первого описания этого синдрома, его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос — является ли ПДР психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением. ПДР является наиболее тяжелым проявлением предменструального синдрома (ПМС).

Гипотеза, согласно которой ПМС — это проявление нарушения содержания\баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы) в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, предменструальный синдром наблюдается у женщин с регулярным менструальным циклом, т.е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития.

Актуальной является гипотеза, согласно которой в патогенезе ПДР играет роль изменение активности эндогенных опиоидных пептидов в динамике менструального цикла. Они являются мощными нейромодуляторами и участвуют не только в нейроэндокринной регуляции, но и контроле настроения и поведения. Доказано, что колебания их уровня может обусловливать появление таких симптомов как депрессия, чувство голода, слабость, раздражительность, напряжение, тревога, враждебность и другие. Например, такие проявления как возбуждение, раздражительность и агрессивность, развивающиеся в позднюю лютеиновую фазу у ряда пациенток с ПМС, могут быть связаны со снижением уровня серотонина и эндогенных опиоидов, а значит активацией дофаминергической системы, на которую последние оказывают ингибиторное воздействие.

Существенными чертами ПДР являются такие симптомы как заметные депрессивное настроение, тревога, аффективная лабильность и пониженный интерес к деятельности, которые проявляются регулярно, в течение последней недели лютеиновой фазы, в большинстве менструальных циклов в течение последнего года.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства (диагностические критерии DSM IV)

Пять (или более) из следующих симптомов должны присутствовать большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, по меньшей мере один из симптомов должен быть из первых четырех:

  1. чувство печали, безнадежности, умаления собственной ценности;
  2. чувство напряженности, тревоги или «на краю»;
  3. заметная лабильность настроения, смешанная с частой плаксивостью;
  4. устойчивая раздражительность, гнев и повышенные межличностные конфликты;
  5. пониженный интерес к обычной деятельности, который может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей;
  6. трудности в концентрации;
  7. чувство усталости, сонливости или отсутствия энергии;
  8. заметные изменения в аппетите, которые могут ассоциироваться с чрезмернымпотреблением пищи или стремлением к определенной пище;
  9. гиперсомния или бессонница;
  10. субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля;
  11. физические симптомы (такие как болезненность или нагрубание груди, головные боли или ощущения «пухлости» или прибавки веса, боль в суставах или мышцах).

Симптомы могут сопровождаться суицидальными мыслями.

Климактерический синдром с преобладанием психо-эмоциональных нарушений

У 33-45% женщин, обращающихся в специализированные клиники по поводу климактерических расстройств, выявляются те или иные психо-эмоциональные нарушения. Пациентки в возрасте 50-59 лет отмечают наличие депрессивных нарушений в 3 раза чаще, чем в популяции (В. П. Сметник с соавт., 2000).

Половые стероиды, являясь связующими звеньями между яичниками и мозгом, оказывают влияние на синтез, секрецию и обмен важнейших нейротрансмиттеров (серотонин, норадреналин, ацетилхолин, дофамин, опиоидные пептиды, ГАМК, глютамат и др.), число и активность рецепторов к ним, а также играют важную трофическую функцию, потенцируя образование новых синапсов. При этом рецепторы к половым стероидам расположены не только в областях, регулирующих половую функцию, но и в других отделах лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), контролирующих эмоции и поведение.

Примерно у 8-15% женщин в период возрастной перестройки организма на фоне снижения эстрогенпродуцирующей функции яичников, при определенных особенностях функционального состояния центральных регулирующих систем, происходит срыв адаптационных механизмов и развивается невротическая реакция.

Угасание функции яичников клинически может проявляться разнообразными аффективными и тревожными расстройствами: различными формами депрессии, включая депрессию, сопровождающуюся возбуждением, атипическую депрессию с вегетативными симптомами или комбинацию этих двух форм; тревожными расстройствами, включая общую тревожность, фобии, панические атаки, обсессивно-компульсивные расстройства (склонность к повторяющимся действиям или ритуалам для избавления от внутреннего беспокойства).

В зависимости от соотношения уровней половых гормонов и функционального состояния структур лимбико-ретикулярного комплекса, психо-эмоциональные нарушения могут принимать различную окраску. Например, депрессия может сопровождаться снижением или повышением аппетита, потерей или прибавкой веса, инсомнией или гиперсомнией, психомоторной заторможенностью или наоборот возбуждением и всегда — снижением способности думать и концентрировать внимание.

Диагностика психо-эмоциональных нарушений при климактерическом синдроме (модифицированный менопаузальный индекс, Уварова Е. В., 1989 г., фрагмент)

Симптомы Оценка степени тяжести
норма легкая степень
1-7
средняя степень
8-14
тяжелая степень
15 и более
Снижение работоспособности, утомляемость нет после легкой физической работы после легкой умственной работы пробуждение с чувством усталости
Рассеянность, ослабление нет слабо выражены средне выражены резко выражены
Раздражительность, плаксивость нет слабо выражены средне выражены резко выражены
Нарушение аппетита нет повышен снижен отсутствует
Навязчивые мысли, состояния нет мнительность беспричинный страх мысли о самоубийстве
Преобладающее настроение уравновешенное неуравновешенное депрессия меланхолия
Нарушение полового влечения нет снижено отсутствует повышено

Лечение тревожных и депрессивных нарушений у больных на фоне нейро-эндокринных нарушений в гинекологии

При лечении легких эмоциональных нарушений, сопровождающих предменструальный, климактерический, гиперпролактинемический синдромы используют психотерапевтическое лечение.

Эффективна когнитивная и поведенческая психотерапия, включающая моделирование вызывающих тревогу ситуаций, психическую релаксацию, когнитивное реструктурирование. В случае легких депрессивных расстройств — работа с автоматическими мыслями, работа с когнитивной моделью депрессии, которая складывается из трех основных компонентов: негативного отношения пациентки к самой себе, собственному будущему и своему текущему опыту. В некоторых случаях дают эффект лечебные трансовые методики.

При легких эмоциональных нарушениях также рекомендованы физиотерапевтические методы лечения: фототерапия, депривация сна, массаж, бальнеотерапия.

При лечении тревожных расстройств у гинекологических больных оправдано применение грандаксина как с точки зрения его анксиолитического, так и вегетостабилизирующего эффектов. Отсутствие седативного, миорелаксирующего эффектов позволяют проводить лечение в амбулаторных условиях.

Селективные ингибиторы пресинаптического нейронального захвата серотонина (СИОЗС) рассматриваются в лечении депрессивных расстройств в качестве первой линии терапии в общесоматической практике. Для большинства гинекологических больных, страдающих депрессией, начальная стартовая терапевтическая доза флуоксетина, пароксетина и циталопрама является 20 мг/сут. Для сертралина (золофт, стимулотон), флувоксамина 50 мг/сут.

При наличии панических атак хороший эффект дает антидепрессант группы СИОЗС — сертралин в начальной стартовой дозе — 50 мг при комбинации с психотерапией.

При нейро-эндокринных нарушениях у гинекологических больных в ряде случаев назначение гормональной терапии позволяет добиться значительных успехов в ликвидации психо-эмоциональных нарушений, включая и тревожно-депрессивные расстройства.

Так, при ПМС применение дюфастона, ярины, при КС — заместительной гормональной терапии, при гиперпролактинемии — агонистов дофамина, позволяет получить эффект в 40-70% случаев.

Среди психотропных препаратов следует отдавать предпочтение серотонинэргическим антидепрессантам последнего поколения — ингибиторам захвата серотонина, иногда в комбинации с так называемыми «малыми транквилизаторами» или нейролептиками.

Отсутствие эффекта в течение 1-2 месяцев, а также наличие противопоказаний для проведения гормональной терапии или отказе от нее, делает необходимым проведение психотропной терапии препаратами, среди которых предпочтение отдается антидепрессантам последнего поколения, сочетающих мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью.

Представитель этой группы Тразодон (торговое название — Триттико) обладает высокой эффективностью при лечении вышеперечисленных симптомов. Это антидепрессант с анксиолитическим и транквилизирующим действием, селективный ингибитор нейронального захвата серотонина. Действует главным образом на постсинаптическую мембрану, оказывает альфа-адреноблокирующее действие, не имеет холиноблокирующей активности.

Лечение тревожных и депрессивных нарушений препаратом Триттико (тразодон)

Показания: различные формы депрессии (эндогенные, невротические, соматогенные) с тревогой и напряженностью; депрессия у больных пожилого возраста с органическими заболеваниями ЦНС; отсутствие или потеря сексуального влечения; тревожно-депрессивные расстройства в климактерическом периоде; предменструально-дисфорическое расстройство; дистимии; нарушения сна.

Противопоказания: повышенная чувствительность к тразодону.

Режим дозирования: начальная суточная доза — 100-150 мг в сутки.

При легких формах депрессии средняя поддерживающая доза — 150 мг\сут.; при умеренной и тяжелой формах — 300 мг\сут. В дозировках от 50 до 300 мг\сут. эффективен при лечении бессонницы, вызываемой другими антидепрессантами. При необходимости дозу можно увеличить до 600 мг\сут. Основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.

Побочное действие: возможно незначительное снижение АД, редко — чувство усталости, сонливость, боли в области желудка, тошнота, головокружение, головная боль. Выраженность побочных явлений можно уменьшить, принимая суточную дозу в несколько приемов или с едой. Тразодон обычно безопасен при передозировке.

Особые указания: применение в период беременности и во время лактации не изучено. Не следует применять одновременно с ингибиторами МАО. Тразодон может увеличивать действие алкоголя.

Эффективность использования

Тразодон обладает высоким антидепрессивным эффектом, проявляющимся уже к концу первой недели лечения, быстро воздействует на состояние тревоги, сопровождающее депрессию. Стабилизирует эмоциональное состояние, купирует поведенческие расстройства, способствует оптимизации психокоррекционной работы. Препарат также эффективен при расстройствах сна, увеличивает его глубину и продолжительность. Способствует восстановлению либидо. Не вызывает привыкания при длительном применении (Share N. N., 2001).

Эффективность Тразодона была исследована в лечении депрессивных расстройств в сравнении с плацебо, имипрамином, амитриптилином, флюоксетином и многими другими психотропными препаратами. В большинстве случаев Тразодон был как минимум, столь же эффективен, как и прапарат, с которым он сравнивался и всегда значительно более эффективен, чем плацебо (Weisler R. H., 1994).

В амбулаторно-поликлиническом отделе ГУ НИИ АГиП ТНЦ СО РАМН изучалось действие Триттико у больных с предменструальным дисфорическим синдромом и климактерическим синдромом с преобладанием психо-эмоциональных нарушений. Всего обследовано 23 пациентки (5 — с ПДС и 18 — с КС). Из исследования исключались пациентки с органическими психическими расстройствами, психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, шизофренией, депрессией психотического уровня, с тяжелыми соматическими состояниями. Возраст больных составил от 19 до 52 лет (средний 41,1±5,1 лет). Препарат назначался в стандартной дозе по 1 таб (150 мг) в сутки на ночь на протяжении 6 недель. Состояние больных регистрировалось до начала терапии, на 7-й день и через 6 недель. Эффективность терапии оценивалась по шкале депрессии Гамильтона (HDRS-21).

На момент включения в исследование, состояние больных отвечало критериям МКБ-10 для депрессивного эпизода с ведущим апатическим аффектом и характеризовалось преобладанием чувства безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей, ощущением лени, безволия, душевной вялости и равнодушия. Наиболее отчетливо выступало снижение эмоционального фона восприятия, снижение откликаемости как на положительные, так и на отрицательные стимулы. У больных с КС отмечались также повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, слезливость, слабость, истощаемость, устойчивый и однообразный эмоциональный фон.

Согласно полученным данным у всех больных показатель эффективности (средний балл по шкале депрессии Гамильтона) снизился на 50% и более.

Терапевтическая эффективность препарата Триттико проявилась уже к концу первой недели. К 7-му дню снижение суммарного балла достигло 20%, а к 6-й неделе — 85% (с 21,2 до 4,5 баллов). Наиболее стабильно и достоверно значимо сглаживались суточные колебания, редуцировались депрессивное настроение, пресомнические расстройства и общие соматические симптомы.

Существенно улучшилось настроение, работоспособность, активность; снизились показатели ажитации и психической тревоги, ипохондрии и заторможенности. Полный курс лечения завершили 22 пациентки. Одна пациентка отказалась от дальнейшего приема препарата в связи с появлением субъективного ощущения тревоги.

Таким образом, можно отметить такие особенности препарата как высокая степень безопасности при долгосрочном лечении и быстрое облегчение симптомов, наступающее уже в первые недели лечения, в частности, таких ведущих симптомов, как чувство тревожности и нарушение сна.

Вспомогательные методы терапии психо-эмоциональных и тревожно-депрессивных нарушений

Применение Гелариума в лечении депрессивных расстройств

Использование в медицинских целях зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.) известно с античных времен. В ряде стран препараты зверобоя используют в качестве антидепрессивных и противотревожных официальных лечебных средств. Из большого количества биологически активных субстанций экстракта зверобоя, антидепрессивное действие отводится гиперфорину, гиперицину, псевдогиперицину и флавоноидной фракции. Однако уникальное сочетание положительных фармакологических эффектов проявляется в наибольшей степени при использовании цельного экстракта.

Предполагаемый механизм действия связан с подавлением МАО-А, аналогично селективным ингибиторам МАО. Кроме того, известно об ингибиции гиперицином систем обратного захвата серотонина и норадреналина. В последнее время появились данные, подтверждающие взаимодействие зверобоя с ГАМК-системой, которая имеет значение, в особенности при лечении бензодиазепинами. В отдельных сравнительных исследованиях была доказана эффективность препаратов экстракта зверобоя при депрессии легкой и средней степени тяжести, сравнимая с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин).

Показания: психо-вегетативные расстройства, депрессивный синдром, возбуждение или нервное беспокойство.

Противопоказания: гиперчувствительность (в том числе к свету), возраст до 12 лет. Противопоказано применение у ВИЧ-положительных пациентов, лечащихся циклоспорином, индинавиром или др. веществами, ингибирующими протеазу.

Режим дозирования: по 1 драже 3 раза в сутки в течение 4 недель (не менее) внутрь, запивая жидкостью, во время еды, не разжевывая. При сохранении симптомов более 4 недель необходима консультация психиатра.

Побочное действие: аллергические реакции, в том числе фотосенсебилизация; редко — усталость, беспокойство, жалобы со стороны ЖКТ.

Особые указания: при одновременном применении с пероральными контрацептивами возможны межменструальные кровянистые выделения.

Не влияет на быстроту реакции при управлении транспортными средствами и механизмами. Не следует принимать одновременно с антидепрессантами, ингибиторами МАО (интервал между приемом должен составлять не менее 2 недель).

Во время приема препарата следует избегать интенсивного воздействия УФ-лучей (продолжительная солнечная ванна, облучение УФ-лампой, солярий).

Применене Гелариума во время беременности и кормлении грудью не рекомендуется вследствие отсутствия опыта использования при этих состояниях.

Эффективность использования: в поведенных более 40 рандомизированных исследованиях, посвященных изучению эффективности Гелариума при депрессиях различного генеза, была показана его терапевтическая активность, сопоставимая с антидепрессантами и плацебо. Так, при легких и среднетяжелых депрессиях доза Гелариума 300-1000 мг\сут по эффективности значительно превосходила плацебо и была сопоставима с имипрамином, амитриптилином, мапротилином, дизипрамином, назначаемым по 75 мг в сутки, а также флуоксетином в суточной дозе 20 мг.

Вместе с тем очевидно, что Гелариум значительно превосходит перечисленные тимолептики по переносимости: частота побочных эффектов (нарушение функций ЖКТ, аллергические реакции, слабость) не превышает 1%.

В исследовании В. Я. Вовина с соавт. (2002) было показано, что основным вектором антидепрессивного действия препарата является хорошая анксиолитическая активность, что подтверждается высоким уровнем редукции тревоги и быстрым наступлением противотревожного эффекта — через 3-7 дней от начала приема.

Гелариум обладает достаточной антидепрессивной активностью в отношении неглубоких депрессивных расстройств, особенно в тех случаях, когда ведущим компонентом депрессивного синдрома является тревога, нетяжелые соматоформные проявления, астенические симптомы при малой представленности витальной и апатоанергической составляющей.

О. П. Ветроградовой с соавт. (2003) при оценке общей эффективности лечения в 93,3%,было отмечено менее последовательное и, в известной степени противоречивое, влияние Гелариума на нарушения сна. При достоверно (р<0,05) положительном терапевтическом эффекте к концу исследования, с наиболее быстрым и стойким улучшением пресомнических расстройств, отмечалось резкое углубление интрасомнических проявлений на первой неделе терапии и постсомнических — на второй. Отмечено также неоднородное действие препарата на тревожные расстройства — быстрая, более выраженная и последовательная динамика психической тревоги и отставленная, с ухудшением на первой неделе, соматической тревоги.

С известной долей условности авторами выделен мягкий активизирующий (рединамизирующий) эффект Гелариума, проявляющийся в повышении уровня активности, улучшении концентрации внимания и облегчении интеллектуальных процессов, сочетающихся с расширением круга интересов, потребностей и адекватностью оценки ситуации в целом. В свете этого заслуживает специального внимания четкое последовательное снижение выраженности апатии — расстройства наиболее устойчивого к влиянию антидепрессантов.

В ГУ НИИ АГиП ТНЦ СО РАМН имеется опыт применения препаратов на основе экстракта зверобоя в комплексе с психотерапией у 5 больных с гиперпролактинемическим синдромом на фоне лечения основного заболевания агонистами дофамина. Во всех случаях получен стойкий положительный результат.

Магне-В6 в коррекции психо-вегетативных расстройств

Последние годы характеризуются ростом интереса к магне-терапии, благодаря исследованиям, где было показано ее потенцирование пиридоксина гидрохлоридом, который вместе с магния лактатом входит в состав препарата Магне-В6. Помимо участия в поддержании электрического потенциала клеточной мембраны, включая и нейромышечную функцию, магний является необходимым кофактором для ферментов, которым необходима АТФ. Он также вовлечен в синтез и репликацию ДНК и РНК. Особо значима его роль в нейротрансмиттерной активности, стимуляции синтеза оксида азота и простаноидов.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании был подтвержден эффект Магне-В6 при купировании симптомов, обусловленных задержкой жидкости, и тревожности у пациенток с предменструальным синдромом. Кроме того, имеются обнадеживающие сведения об его использовании при экзогенной, реактивной тревожности и для легкого ослабления замаскированной депрессии, сочетающейся с симптомами тревоги.

Показания: нарушения сна; повышенная нервная возбудимость; состояние физического и умственного переутомления; боли и спазмы мышц; астения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл\мин); фенилкетонурия.

Режим дозирования: по 1-3 таблетки в сутки (до 6 таб\сут) в 2-3 приема в течение 2-3 месяцев. Таблетки принимать во время еды, запивая большим количеством воды.

Побочное действие: редко — расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, метеоризм).

Возможны аллергические реакции на компоненты препарата.

Особые указания: при частом употреблении слабительных средств, алкоголя, напряженных физических и психических нагрузках потребность в магнии возрастает, что может привести к развитию дефицита магния в организме. С осторожностью назначать при умеренной недостаточности функции почек, так как существует риск развития гипермагнемии. В случае сопутствующего дефицита кальция, дефицит магния должен быть устранен до начала введения дополнительного приема кальция.

Эффективность использования: реализация наркотического, снотворного, седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магний-содержащих препаратов обусловлена одним из важнейших свойств магния — способностью тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга. В связи с этим седативное действие препарата Магне-В6, содержащего терапевтические дозы магния и витамина В6 в форме пиридоксина, позволяет включать этот препарат в комплексную терапию депрессий, судорожных состояний, инсомнии (синергидное действие с антидепрессантами, антиконвульсантами и снотворными средствами).

В исследовании эффективности лечения психо-вегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе (В. П. Сметник, Л. Б. Бутарева, 2004) тестировались две схемы лечения — монотерапия препаратом магне-В6 и комбинация Магне-В6 и средств заместительной гормонотерапии. Обе терапевтические схемы оказались эффективными в повседневной практике, однако результаты эксперимента продемонстрировали преимущества комбинированного лечения, особенно в группах с реактивной тревожностью, где результаты лечения оказались в 1,6 раза выше. По мнению авторов, при легких формах тревожности в симптомокомплексе климактерического синдрома Магне-В6 может стать альтернативой бензодиазепинам.

Применение препарата Магне-В6 у 46 пациенток с синдромом привычной потери плода в прегравидарной подготовке в амбулаторно-поликлинических условиях на базе ГУ НИИ АГиП ТНЦ СО РАМН позволило значительно уменьшить или устранить симптомы тревоги и астении на фоне базовой терапии дексаметазоном в связи с наличием гиперандрогении. Все женщины благополучно вступили в беременность, течение и исходы которых находятся в процессе проспективного наблюдения.

Литература

  1. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М., 2006.
  2. Вертоградова О. П., Кошкин К. А. Место препарата Гелариум гиперикум в лечении депрессий \ Медицинская кафедра, 2003, № 4, С.74-82.
  3. Вовин Р. Я., Янушко М. Г. Применение Гелариума в лечении депрессивных расстройств\ Психиатрия и психофармакология, 2002, № 5, С.198-199.
  4. Громова О. А., Никонов А. А. Значение магния в патогенезе заболеваний нервной системы\ Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002, № 12, С.62-67.
  5. Сметник В. П., Бутарева Л. Б. Место Магне-В6 в коррекции психовегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе \ Фарматека, 2004, № 15, С.1-4.
  6. Share N. N. Stady of the affinity of trazodone on serotonergic receptors subtypes \ MDS Pharma Service. Unpublished, 2001 (9100 U 01).
  7. Weisler R. H., Johnston J. A. et al. Comparison of bupropion and trazodone for the treatment of major depression \ J. Clin. Psychopharmacol., 1994, 14(3):170-179.
Инструкция по медицинскому применению препарата