Высокое качество жизни пациентов

Триттико: новые возможности в терапии героиновой наркомании у несовершеннолетних

Урываев Ю.В., Надеждин А.В., Иванов А.И., Авдеев С.Н.

Урываев Ю.В., Надеждин А.В., Иванов А.И., Авдеев С.Н., Научно-исследовательский институт наркологии Минздрава России (директор — профессор Н.Н. Иванец), Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, кафедра нормальной физиологии (зав. кафедрой — академик РАМН, К.В. Судаков)

Проблема лечения больных героиновой наркоманией является одной из самых сложных и нерешенных в наркологической практике. Эффективность лечебных программ, в особенности у несовершеннолетних, остается низкой, годовые ремиссии по различным данным не превышают ≈10-15%. Это объясняется, прежде всего, отсутствием сколько-нибудь эффективных методик купирования осевого синдрома наркологических заболеваний — патологического влечения к наркотику и особенностями нейроэндокринного, а в итоге психического и поведенческого реагирования подростков, утяжеляющие течение наркологического заболевания [4].

Если не осложненный сопутствующими заболеваниями героиновый абстинентный синдром на сегодняшний день не представляет собой терапевтической проблемы, то последующие этапы лечения в большинстве случаев заканчиваются рецидивом заболевания.

В этой связи, в «остром периоде болезни» (то есть при абстинентном синдроме и в течение 1-2-х месяцев после того) наиболее целесообразным следует считать преимущественно лекарственное воздействие психотропными препаратами, способными эффективно подавлять патологическое влечение к наркотику. В частности, к таким препаратам относятся алифатические производные фенотиазина (аминазин, тизерцин) и тиоксантена (хлорпротиксен). Однако, при применении 2 упомянутых препаратов в оптимальных относительно высоких дозах отмечаются выраженные нежелательные побочные эффекты: значительная астенизация пациентов, вплоть до потери способности к квалифицированному труду и обучению, снижение практически всех «высших» побуждений, подавленное настроение, существенное затруднение психологического контакта с врачом или психологом.

Вышеупомянутое явление побудило нас сделать попытку трансформировать влияние нейролептиков в более селективном направлении, то есть найти препараты, которые бы повышали жизненный тонус пациентов, существенно не активируя влечение к наркотикам.

По нашему мнению, к таким препаратам могли бы относиться некоторые тимолептики, тем более что к настоящему времени накоплен значительный опыт применения в наркологической практике современных антидепрессантов (например леривона и коаксила) с положительным эффектом [2].

В соответствии с этим нами было предпринято изучение антидепрессанта Триттико (тразодон) производимого фирмой «Анжелини» (Италия). В плане подавления патологического влечения к героину при его сочетанном приеме с алифатическими производными фенотиазина или тиоксантена на этапе редукции соматической составляющей героинового абстинентного синдрома и резкой актуализации влечения к наркотику т.е. на 7-10 день прекращения потребления героина [3].

Препарат является производным триазолопиридина, и относится к ингибиторам обратного захвата серотонина. Особенно эффективен при расстройствах аффекта у больных с органическим поражением ЦНС. С успехом применяется в наркологической практике для лечения хронического алкоголизма и злоупотребления бензодиазепинами [5].

Материал и методы исследования

В открытое, рандомизированное исследование были включены 35 подростков в мужского пола, от 14 до 18 лет, средний возраст — 16,8 лет. У всех больных была диагностирована героиновая наркомания, со сформированным абстинентным синдромом. Средний срок систематического употребления героина составил 1,1 года. Пациенты практиковали в основном внутривенное употребление раствора героина, кратность инъекций составляла от 1 до 4-х в сутки. Суточное количество вводимого героина составляло от 0,1 до 0,8 грамма. Степень тяжести героинового абстинентного синдрома был квалифицирован нами как тяжелый у 10 (28,57%), как средней у 18 (52,43%) и легкий у 7 (20%) больных.

Из исследования исключались больные с острыми соматическими заболеваниями, клинически выраженными неврологическими расстройствами, психическими нарушениями, выходящими за рамки пограничной психиатрии, непереносимостью отдельных лекарственных средств. Все больные были осмотрены терапевтом и невропатологам, для исключения неврологической патологии 15 больным было проведены ЭЭГ-исследования.

Все пациенты получали терапию алифатическими фенотиазинами (аминазин или тизерцин) в дозе до 100 мг в сутки, как парентерально, так и перорально, или хлорпротиксеном в дозах до 240 мг в сутки, феназепам 4 мг в сутки, финлепсин в дозе 600-800 мг/сутки, при нарушениях сна гипнотики (радедорм, имован).

С целью исследования эффекта тритгако больным основной группы (20 человек) препарат назначался больным в дозе 150-450 мг в сутки на 1-3 приема. Контрольной группой служили 15 больных, получавших только вышеупомянутую терапию без тритгико и имевших, тождественные с основной группой, клинико-наркологические характеристики.

Результаты фиксировались с помощью шкалы динамики психопатологических проявлений синдрома отмены на 10, 20 и 30 день пребывания в 4 стационаре, с оценкой степени выраженности отдельных симптомов в баллах, а также специальных психологических шкал и клиническим методом. Результаты исследования и их обсуждение.

При анализе результатов исследования препарата прежде всего оценивалось его влияние на психопатологические проявления синдрома отмены, начиная с 10 дня пребывания в стационаре. Результаты исследования, отраженные на рисунке 1 показывают, что триттико оказывает выраженное положительное влияние на такие психопатологические компоненты постабстинентного состояния, как: инсомния, тревога, страх и дисфория, и что особенно важно, на патологическое влечение к наркотику.

При приеме препарата отмечалось следующие изменения и различия по сравнению с контрольной группой.

Рисунок 1. Динамика психопатологических проявлений синдрома отмены в процессе лечения у основной (Триттико) и контрольной групп больных.

Динамика психопатологических проявлений синдрома отмены в процессе лечения у основной (Триттико) и контрольной групп больных.

0 — симптом отсутствует, 1 — слабо выражен, 2 — выражен, 3 — сильно выражен.

Под влиянием Триттико больные основной группы были существенно доступнее для психологического контакта с врачом и психотерапевтического воздействия, как правило, не являлись отрицательными лидерами в среде больных подростков, реже допускали нарушения лечебного режима в стационаре.

В ходе исследования триттико ни было отмечено не одного случая непереносимости препарата и клинически значимых побочных явлений. Состояние больных дополнительно верифицировалось с помощью методики многопрофильного исследования личности (MMPI) в модификации Ф.Б. Березина [1]. Во всех случаях оцениваемый график находился в пределах 40-60 Т-баллов, что соответствует вариантам нормы.

Интересен факт, что в контрольной группе валидными при тестировании на 10 день пребывания в стационаре были 42% результатов, а на 25 день 54%. В основной группе валидными были 40% результатов, а при последнем тестировании 75%, что по нашему мнению свидетельствует о повышении «критичности» пациентов к своему состоянию, о чем свидетельствуют соответствующие показатели по шкалам «достоверности» под влиянием триттико.

Использование шкалы депрессии разработанной в С-Петербургском НИИ психоневрологии им. Бехтерева для оценки изменения аффективного состояния в основной и контрольной группах дали следующие результаты, представленные на рисунке 2.

Рисунок 2. Динамика депресии у основной (триттико) и контрольной групп

Динамика депресии у основной (триттико) и контрольной групп

Отмечается существенное снижение показателей шкалы под влиянием тразодона в конце стационарного курса и менее выраженное снижение показателей у больных контрольной группы. Вместе с тем, средние показатели не зависимо от срока обследования находились в пределах 30-40 баллов, что соответствует «легкой субдепрессии или состоянию без депрессии» и подтверждают наши предыдущие исследования об атипичности и своеобразной ларвированности аффективных нарушений в период становления ремиссии при героиновой наркомании [3].

Заключение

Полученные в подростковой клинике НИИ наркологии Минздрава России результаты исследования терапевтического эффекта Триттико позволяют широко рекомендовать данный препарат для применения у больных героиновой и опийной наркоманиями подростков, как эффективное лекарственное средство быстрого купирования психопатологических симптомов, вплоть до снижения влечения к наркотику.

Литература

  1. Березин Ф.Б., Мирошников  М. П., Соколова  Е. Д. Методика многостороннего исследования личности. — М. «Фолиум», 1994, С. 176.
  2. Иванец Н.Н., Анохина  И. П., Коган  Б. П. и др.//Вопросы наркол, 1997, № 2, с. 18-26.
  3. Надеждин А.В.//Вопросы наркол, 1993, № 1, с.23-25.
  4. Урьюаев Ю. В. Высшие функции мозга и поведение человека (физиологические основы). — М. «Изд-во ММА им. И.М.Сеченова», 1995, С. 155-181.
  5. Ivanets N.N., Igonin  A. L., Savenco  L. M.//Depression and role of Trazodone in anti-deprsssanttherapy. — Moskow, 1978, p. 103-108.
Инструкция по медицинскому применению препарата