Высокое качество жизни пациентов

Применение Триттико при нарушениях связанных с опийной зависимостью

Д.В. Четвериков, Психиатр-нарколог Омской психиатрической больницы, кандидат медицинских наук

Объективизация аффективных нарушений и эффективность Триттико при рекуррентных депрессивных расстройствах, ассоциированных с опийной аддикцией

В последние годы отмечается значительный рост немедицинского потребления психоактивных веществ. Среди видов химической зависимости в подростково-юношеском возрасте все чаще встречаются клинические формы опийной аддикцией. Предметные исследования различных групп наркотизирующихся подростков выявили гетерогенность данной субпопуляции. Подростковый период с его специфическими адаптационными реакциями и нередко патологически протекающим пубертатным кризом сам является фактором наркотизации. В этом возрасте манифестируют большинство психических заболеваний. Основными психическими расстройствами, ассоциированными с опиоманией являются аффективные расстройства (АР), наблюдаемые в рамках шизофрении, шизоаффективных, униполярных депрессивных и биполярных психозов. Их распространенность среди наркотизирующихся подростков статистически больше, чем в популяции в целом и составляет 18,26-60% и 6,1-9,5% соответственно. Наличие психического расстройства при опиомании усложняет адекватную квалификацию клинических феноменов. Потребление психоактивных веществ вкупе с процессуальными расстройствами делает ассоциированные состояния весьма динамичными психопатологическими структурами.

Учитывая то, что основным методом лечения сочетанных форм психической патологии является длительная психофармакотерапия, особую актуальность приобретают вопросы клинико-динамической оценки действия лекарств. В каждом случае необходимо разработать индивидуальную медикаментозную программу, контролирующую аффективный статус пациента, а также поведение, отношение к наркотикам, направление и уровень социальной активности. Однако мы не нашли достаточно валидного метода оценки динамики АР. Данная проблема представляет не только теоретический интеpec. Адекватная оценка динамики ЭАР дает возможность прогнозировать рецидивы заболевания, а также объективно оценивать эффективность тимолептических средств (антидепрессантов, нейролептиков, антиконвульсантов, ноотропов и т.д.), широко применяемых при коморбидных состояниях.

В ходе клинического исследования психически больных подростков, потребляющих опиаты, нами разработан метод объективизации динамики ЭАР и тимолептического действия психотропных медикаментов. Суть метода состоит в оценке (от 0 до 4 баллов) основных клинических показателей (см. таблицу), и графическом выражении результатов.

Таблица. Шкалы «Аффективные расстройства, ассоциированные с наркотизацией»

Клинические показатели
I. «Ведущий аффект». Показывает характер (при положительных баллах — гипертимия, при отрицательных — гипотимия) и интенсивность основного аффективного состояния.
II. «Тревога». Показывает интенсивность тревожных расстройств.
III. «Дисфория». Показывает интенсивность дисфорических нарушений независимо от характера ведущего аффекта.
IV. «Астения». Показывает интенсивность астенических расстройств.
V. «Влечение к наркотикам». Показывает интенсивность патологического влечения к базисному психоактивному препарату (кустарно ацетилированный опий или героин).
VI. «Викарная наркотизация». Показывает интенсивность влечения к изменению психического состояния, к опьянению вообще.
Социальные показатели
VII. «Аддиктивный социум». Косвенный показатель, оценивающий не только заинтересованность пациента в связи с аддиктивным социумом, но и демонстрирующий интенсивность обсессивного влечения к наркотикам и т.н. «наркоманического мышления».
VIII. «Социальная дезадаптация». Отражает не только степень снижения вовлеченности пациента в не связанное с аддиктивным социумом социальное окружение, по и его эмоциональную откликаемость к социальным ценностям.
Терапевтические показатели
IX. «Отношение к лечению». Показывает заинтересованность в характере, продолжительности, качестве и результатах лечения. Косвенно отражает анозогностические тенденции в мышлении.
X. «Доступность психотерапии». Отражает степень доступности психотерапевтическим технологиям.
XI. «Непереносимость препарата». Отражает интенсивность побочных эффектов и осложнений, специфичных для конкретного препарата. Случаи индивидуальной биологической непереносимости препаратов (аллергические реакции, идиосинкразия и т.д.) не регистрируются.

В ходе представляемого здесь исследования проведена оценка состояния 39 пациентов в возрасте 17-25 лет с рекуррентным депрессивным расстройством, наркотизирующиеся опиатами в течение 1-3 лет. Диагностическая Квалификация АР проводилась в соответствии с критериями МКБ-10 (шифр F33).

Анализировапась эффективность препарата Триттико (тразодона) при данных состояниях (19 пациентов) в дозе 100-50 мг в сутки. В качестве эталонного антидепрессанта был выбран амитриптилин (суточная доза 37,5-100 мг), который также принимали 19 человек.

Рисунок. Динамика шкал оценки аффективных расстройств

На представленном выше рисунке показано действие изучаемых антидепрессантов. По оси абсцисс — шкалы оценки, по оси ординат — их средние арифметические значения в, баллах. Исследование проводилось в постабстинентном периоде через 1, 2, 4 и 6 недель после отнятия наркотиков. Помимо антидепрессивной терапии пациенты получали сходное медикаментозное лечение (небольшие дозы нейролептиков и антиконвульсантов). Нозологическая однородность изучаемого контингента позволила определить основные клинические эффекты тразодона у данной группа опиоманов.

Клинические показатели

Триттико (тразодон) более эффективно и быстро купирует постабстинентные депрессивные расстройства, чем амитриптилин. Необъяснимая тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды нередко становилась причиной рецидивирования опийной аддикции. Весьма актуальная задача при лечении наркомании — купирование дисфорических нарушений, поскольку на их фоне часты нарушения поведения, больные становятся злобными, раздражительными, неуправляемыми.

Тразодон смягчал поведение пациентов, они становились менее вспыльчивыми, более контактными. Интенсивность астенических и ипохондрических расстройств на фоне приема препарата значительно снижалась, в отличии от амитриптилина он не давал заторможенности и безразличия. Тразодон эффективно подавлял влечение к опиатам, причем не только импульсивное и компульсивное, но и обсессивное — больные указывали, что «перестали вспоминать о наркотиках», «ханка стерлась из памяти». На фоне приема Триттико субъективное состояние пациентов выравнивалось, они чувствовали себя более комфортно.

Нередко, в постабстинентном состоянии опиоманы пытаются самостоятельно подавить патологическое влечение и выровнять аффективное состояние принимая неопиатные эйфоригены, главным образом — алкоголем и канабиноидами. Алкоголизация леченных наркоманов часто становится этапом перехода наркомании в алкоголизм. Особенно это актуально при ассоциированных формах психической патологии. Как уже отмечалось выше, тразодон эффективно и комфортно подавляет не только специфическое влечение к опиатам, но и к состоянию измененного сознания, к состоянию опьянения в целом. Закономерно, что данный показатель также снижался.

Социальные показатели

Одной из масок обсессивного влечения является заинтересованность пациента в связях с прежней наркоманической субкультурой, со старыми «товарищами по игле». Нередко это становится причиной интенсификации компульсивного влечения и рецидивирования заболевания. Прием тразодона дезактуализировал интерес к наркоманическим темам у пациента и тем самым ставил барьер негативному влиянию аддиктивного социума. Пациенты становились более вовлеченными в социальные процессы, интересовались общественно-политической ситуацией, пытались строить прогнозы, выравнивалась семейная ситуация, к общению привлекались друзья, которые негативно относились к наркотизации, появлялись планы на будущее, интерес к социально продуктивной деятельности.

Терапевтические показатели

На фоне приема препарата Триттико интерес к лечебному процессу и его результатам был намного выше, чем при приеме амитриптилина, который обладал депримируюшим действием. Больные охотно участвовали в психотерапевтических процедурах, активно включались в групповые методы лечения, адекватно реагировали на трансовые технологии. Выраженных побочных эффектов, требующих отмены амитриптилина или тразодона мы не наблюдали. Легкая сонливость наблюдалась у больных в первые три дня приема Триттико. Амитриптилин в данной группе показывал известные побочные антихолинергические эффекты, особенно при увеличении дозы свыше 75 мг — сухость во рту, заторможенность, некоторое чувство отстраненности.

Вывод

Таким образом, при лечении антидепрессантами у принимающих опиаты больных депрессивными расстройствами происходит значительное улучшение клинических показателей и социальной активности. Сравнение амитриптилина и тразодона показало большую предпочтительность последнего в лечебно-реабилитационном процессе данного контингента.

Инструкция по медицинскому применению препарата