Высокое качество жизни пациентов

Депрессия. Когда необходимо назначать антидепрессанты?

Интервью с доктором медицинских наук, профессором, врачом высшей категории Константином Юрьевичем Ретюнским, профессором кафедры психиатрии ГОУ ВПО Уральской Государственной Медицинской Академии Росздрава.

Мчится время все быстрей,
Время стрессов и страстей…

Р. Рождественский

О депрессии говорят все, кому не лень. Она поджидает нас после отпуска и бурных празднований, она может навалиться и в трудовые будни. Эксперты ВОЗ предупреждают, что депрессия поглотит человечество как безбрежные воды Всемирного потопа, и уже к 2020 году именно депрессия выйдет на первое место среди прочих заболеваний.

Интервью с доктором медицинских наук, профессором, врачом высшей категории Константином Юрьевичем Ретюнским, профессором кафедры психиатрии ГОУ ВПО Уральской Государственной Медицинской Академии Росздрава.

 — Константин Юрьевич, несмотря на то, что депрессия уже буквально повсюду, в большей своей массе население так и не знает, что именно подразумевается под этим понятием.

Депрессия — это патологически сниженное настроение (гипотимия), отличающееся от обычного, на протяжении не менее 2 недель. Причем, как правило, настроение остается сниженным большую часть дня. Еще один аспект депрессии — человек утрачивает интерес, перестает получать удовольствие от того, что раньше его радовало (ангедония). Ну и третий признак — это жалобы на выраженную утомляемость, усталость, отсутствие сил на обычную повседневную деятельность (астенергия).

Гипотимия, ангедония и астенергия — это главные признаки депрессии.

 — Есть еще и не главные? Для чего они нужны?

Они нужны для того, чтобы дифференцировать степень выраженности депрессии, что связано с выбором методов лечения.

Дополнительные признаки:

  1. Потеря уверенности в себе или снижение самооценки.
  2. Самообвинение без повода или необъяснимое чувство вины.
  3. Возвращающиеся мысли о смерти, или самоубийстве, любое суицидальное поведение.
  4. Жалобы на снижение концентрации внимания, способности мыслить, нерешительность, неспособность принять решение.
  5. Изменение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью.
  6. Изменение аппетита (спонтанное увеличение или уменьшение массы тела на 5% в течение 1 месяца).
  7. Нарушения сна (раннее пробуждение).

Если мы насчитаем 2 главных и 2 дополнительных признака — такая депрессия считается легкой, 2 главных и 4 дополнительных признака — умеренной. Тяжелой следует считать депрессию с 3 главными и не менее 5 дополнительными признаками.

 — А есть ли какой-то анализ, который выявляет депрессию, скажем, лабораторными методами?

При депрессии используют неспецифический дексаметазоновый тест. Имеются психометрические шкалы, вопросники, анкеты. Например, шкала Бека, Гамильтона, Монтгомери-Асберг. Они широко применяются как на практике, так и в научных исследованиях. Но основным в диагностике является клиническая беседа. В принципе, для того, чтобы выявить депрессию, пациенту достаточно задать всего два вопроса:

  1. Что с настроением?
  2. Что вы делаете для своего удовольствия?

Опытный специалист на основании полученных ответов легко определит степень тяжести депрессии и решает вопрос о тактике лечения. Легкая депрессия может быть излечена у психотерапевта, преодолена благодаря дружеским беседам, отдыху, спортивным занятиям, фитнесу, развлечениям. Но при депрессии умеренной или тяжелой прием антидепрессантов является обязательным.

 — Все-таки многие с опаской относятся к антидепрессантам, ожидают всевозможных побочных эффектов от их применения: заторможенности, снижения сексуальных способностей…

Сегодня качеству жизни больного в процессе терапии специалисты в области психического здоровья придают особое значение. Современные антидепрессанты обладают удовлетворительной переносимостью и достаточно хорошей эффективностью. При правильном их применении возможны лишь незначительные побочные эффекты, тем более что и они преодолеваются в ходе лечения.

 — Существует ли в арсенале врачей идеальный антидепрессант? В научной печати появились сведения о высокой эффективности препарата антидепрессивного действия Триттико?

Понятие «идеальный антидепрессант», скорее отражает надежды и чаяния профессионалов. Врачам необходимо лекарство с высокой эффективностью и прекрасной переносимостью. По мнению ведущих отечественных и зарубежных исследователей, из имеющегося перечня средств с антидепрессивным эффектом (а их более 120), пожалуй, треть верой и правдой служат людям. Одним из таких препаратов является Триттико (тразодон). Это препарат хорошего качества, обладает мощным противотревожным свойством. Триттико не только успешно купирует тревогу при депрессивных состояниях, но и восстанавливает сон, хорошо переносится пациентами с сопутствующей соматической патологией. Интересно, что Триттико применяется при лечении сексуальной дисфункции психогенной природы. Это позитивное свойство препарата отмечено учеными в США и Европе. У депрессивных больных интерес, влечение к противоположному полу сильно страдает.

 — Устраняя депрессию, снимая тревожные состояния, возможно помочь восстановлению сексуальной функции?

Несомненно. А сексуальная активность человека — это еще один ресурс в борьбе с депрессией.

 — Надолго ли назначают антидепрессанты?

Сегодня существует позиция, согласно которой длительный прием антидепрессантов (в течение нескольких лет) приводит к восстановлению морфологии структур головного мозга. Антидепрессанты рассматриваются в качестве нейропротектора — защитника мозговых структур. Но назначение антидепрессантов требует очень индивидуального и взвешенного подхода. Опыт врача и его прогностический дар определяют длительность приема лекарств. Важно отметить, что антидепрессант начинает проявлять себя только с конца второй-третьей недели приема, а его действие достигает силы через 1-1,5 месяца. Лишь после этого периода времени можно дать адекватную оценку влияния препарата на депрессию.

 — Константин Юрьевич, каково Ваше мнение о Будущем антидепрессантов?

Современная жизнь все больше напоминает выживание, и избежать разрушительного стресса практически невозможно. Уже сейчас распространенность депрессии в популяции достигает — 9-11%. В ближайшие 10-20 лет, эксперты ВОЗ прогнозируют рост этого показателя до отметки 15-20%. То есть каждый 5-6-й человек в мире может быть подвержен депрессии. Надо быть к этому подготовленными.

С депрессией, в первую очередь, сталкиваются врачи поликлиник, где депрессия скрывается под маской различных соматических заболеваний. Так, в 2003 году под руководством проф. Н.Г. Незнанова, директора психоневрологического НИИ им. В.М. Бехтерева, было проведено исследование «Компас». Были обследованы 10 тысяч больных, первично обратившихся в поликлиники в 35 городах РФ.

Оказалось, что каждый 4-й посетитель поликлиники на приеме терапевта, кардиолога, невролога выявил признаки умеренной или тяжелой депрессии, которую следовало бы лечить антидепрессантами. А почти 50% обратившихся за помощью имели депрессивно-тревожные расстройства всего регистра тяжести, от легкого до тяжелого.

В стационаре вне зависимости от профиля оказываемой помощи — гастроэнтерологического, онкологического, кардиологического, и т.д. — в среднем, каждый третий пациент нуждается в назначении антидепрессантов.

Вот и получается, что именно на врачах-специалистах и общемедицинской сети лежит диагностическое и терапевтическое бремя депрессии. Но главным препятствием успешной лечебной работы, как и ранее, является отсутствие систематизированных знаний о депрессии. К счастью, сама жизнь вселяет в наши сердца надежду. Коллеги, не психиатры, активно стремятся расширить горизонты своих теоретических знаний о депрессии, и с успехом осваивают практику антидепрессивной терапии.

 — Константин Юрьевич, почему необходимо применять антидепрессанты даже при умеренной степени депрессии?

Депрессия — далеко не безобидное состояние, как до сих пор принято о ней думать. Посмотрите на дополнительные признаки депрессии.

Так, снижение концентрации внимания, способности мыслить, нерешительность, неспособность принять решение являются следствием повреждения лобных долей головного мозга. Повышение количества гормона стресса, кортизола, запускает механизм, приводящий к гибели части клеток лобных отделов головного мозга. Уменьшается в объеме гиппокамп, основная структура мозга, отвечающая у человека за настроение. Без эмоций, стимула, двигателя человеческой деятельности нет стремлений и достижений. Мысли о самоубийстве выявляются у 75% больных депрессией. В 15% случаев люди реализуют суицидальные попытки, а 2-3% доводят их до завершения. Нарушается сон, двигательная активность, нарастает социальная изоляция больных. Депрессия опасна и тем, что облегчает возникновение ряда соматических заболеваний, утяжеляет их течение, прогноз, лежит в основе манифестации злоупотребления алкоголем, психоактивными и наркотическими веществами. Поэтому депрессию надо лечить у ее истоков.

Депрессию могут вызвать любые стрессорные влияния на организм, которые связаны с возникновением повышенной концентрации кортизола:

  • жизнь, наполненная стрессовыми событиями;
  • тяжелые соматические страдания;
  • критические возрастные периоды, когда резко изменяется гормональный фон организма (пубертатный период, пременопауза, инволюция);
  • нарушение циркадианных ритмов (сон-бодрствование);
  • применение ряда депрессогенных медикаментозных препаратов.
Инструкция по медицинскому применению препарата